Реставрации с учётом окклюзионных взаимоотношений (часть 2).
Пациенту были заменены амальгамовые и СИЦ пломбы на керамические реставрации CEREC.
Восстановлены сколы и стираемость резцов и клыков с учётом динамической окклюзии и формированием адекватной фронтальной направляющей.
Реставрации с учётом окклюзионных взаимоотношений (часть 1).
Дискуссионным вопросом на сегодняшний день для многих остаётся необходимость учёта статической и динамической окклюзии при проведении небольшого количества реставраций окклюзионной поверхности, а особенно пренебрегают этой проблемой при постановке пломб из композитов, амальгам или СИЦ. В процессе функционирования несостоятельные, с окклюзионной точки зрения, реставрации вызывают:
- дисбаланс окклюзии;
- травматическую перегрузку тканей зубов и пародонта;
- нарушение траектории движения нижней челюсти;
- парафункцию жевательных мышц.
Вертикальная туннельная реставрация
Часто задают вопрос о методе вертикальной туннельной реставрации вкладками CEREC для лучшего понимания представляю схему одного из возможных вариантов.
T-scan III - система для клинического окклюзионного анализа.
Незаменимой на сегодняшний день системой для клинической окклюзионной диагностики и анализа является T-scan III фирмы Tekscan (Boston, MA, 1987) . Такой анализ позволяет определить последовательность, синхронность, площадь и силу каждого контакта. Сравнение контактов проводится в центральном соотношении и в максимальном межбугорковом положении, а также протрузии, правой и левой летеротрузии.
Повышение функционального состояния зубов.
Многих интересует вопрос о функциональном состоянии зуба, что это такое и зачем это нужно.
Любая, даже самая идеальная окклюзия нуждается в постоянном наблюдении и проведении инвазивной, малоинвазивной или неинвазивной коррекции (это можно сравнить с необходимостью регулярно проводить регулировку "развал-схождение"). А значительная утрата твёрдых тканей зуба приводит к морфологическим и функциональным нарушениям в зубочелюстном аппарате, а в дальнейшем – к развитию стойких деформаций. При проведении реставрации каждый зуб следует рассматривать как элемент зубочелюстного аппарата и соответственно оценку функционального состояния следует проводить вцелом.
Преимущества вкладок.
Протезирование вкладками рассматривают как наиболее эффективную стоматологическую помощь при восстановлении анатомической формы и функции зубов. Выделяют следующие преимущества ортопедического лечения зубов вкладками:
- возможность полного восстановления анатомической формы зуба (разрушенные бугры, боковые эмалевые валики на жевательной поверхности);
- позволяет обеспечить адекватное формирование контактного пункта при поражении апроксимальной поверхности зуба;
- восстановление анатомической формы зуба для нормализации функций жевательного аппарата;
- создаются условия контроля точности прилегания вкладки еще до окончательной фиксации вкладки;
- возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе и апроксимальных до фиксации вкладки.
Недостатки композитных реставраций
В настоящее время в клинической работе при выборе метода замещения дефекта конкурируют прямая и непрямая реставрация. В связи с усовершенствованием физических свойств, износоустойчивости и эстетического потенциала композитов, для эстетической реставрации окклюзионной поверхности боковых зубов применяются высоконаполненные композиты, твёрдость и модуль упругости которых приближаются к эмали. Преимуществами использования композитов в области боковых зубов по сравнению с золотом и амальгамой являются улучшенные эстетические качества реставрации и сохранение тканей зуба благодаря адгезионной техники, а не механической ретенции. Однако, реставрация боковых зубов композитами технически сложная процедура и нарушение технологии может привести к проблемам и неудачам, наиболее частыми из которых являются:
Бруксизм.
За последнее время количество пациентов страдающих бруксизмом резко увеличилось. Это заболевание является противопоказанием к протезированию цельнокерамическими вкладкам, поэтому каждому пациенту требуется проведение тщательной диагностики (электромиография, BiteStrip, GRINDCARE) и лечения перед началом протезирования.
Соблюдение принципов минимальной интервенции при одонтопрепарировании под вкладки CEREC
За последние годы наше понимание процессов деминерализации и реминерализации структур зуба, которые являются обратимыми, возникновение кариеса и его лечение претерпели значительные изменения. В основу многих современных классификаций кариеса и методик препарирования положены принципы, разработанные GV Black. Однако с развитием научно-технического прогресса появилась необходимость пересмотреть те классификации, которые явно устарели. На сегодняшний день наблюдается тенденция к отказу от хирургического подхода (extention for prevention – «расширение ради предупреждения») и внедрению принципов минимальной интервенции (minimal intervention) в стоматологии.
Системы CAD/CAM в стоматологии
Керамика является материалом будущего, так как эстетические требования пациентов очень высоки. Традиционная стоматологическая технология заменяется прогрессивными CAD/CAM системами. Характеристики новых керамических материалов и адгезивов позволяют уже сегодня говорить об их универсальности, т.е. о возможности замены протезов любого типа на цельнокерамические реставрации. С точки зрения максимально возможного сохранения здоровых тканей зуба, особенно при изготовлении вкладок, а также биологической совместимости и эстетического совершенства цельнокерамические реставрации представляют собой превосходную альтернативу любым видам реставраций.
Набор боров для подготовки зубов под цельнекерамические реставрации CEREC
Для правильного формирования углов дивергенции стенок кариозной полости я разработал набор боров, изготовленный фирмой Komet (Германия) для прецизионного формирования дивергенции.
Необходимость применения микроскопа в стоматологии
Не трудно догадаться, что для реставрации микрополостей, соблюдения принципов минимальной интервенции и обеспечения долгосрочного функционирования реставраций не возможно обойтись без микроскопического увеличения на всех этапах работы. Я использую операционный микроскоп на всех этапах работы для улучшения визуализации (освещеие, увеличение до 40 крат). Методика его применения для подготовки зубов под цельнокерамические вкладки впервы описана и запетентована мной.
Классификация нарушений краевого прилегания
Как известно, слабым местом цельнокерамической реставрации является граница фиксации, именно она подлежала тщательному изучению и анализу. На основании данных клинического микроскопического исследования, предложена классификация возможных нарушений краевого прилегания вкладки к тканям зуба. Учитывая, что оно состоит из нескольких элементов (рис): ткани зуба, фиксирующий цемент, вкладка, то предложено классифицировать нарушение краевого прилегания (Seyfollahi, 2008) в зависимости от локализации и степени нарушения (Патент Украины):
Мультимикровкладки CEREC
Для множественных микрополостей одного зуба мною предложен термин «мультимикрокариес», а микровкладки для их реставрации – «мультимикровкладки» (Seyfollahi, 2008). Как показали наши исследования, на оклюзионной поверхности моляров и премоляров можно установить от 1 до 3 микровкладок, которые, в некоторых случаях, комбинируются с апроксимальными, вестибулярными или оральными.
Классификация цельнокерамических вкладок, изготовленных методом CEREC
- макровкладки – применяемые для реставрации дефектов при ИРОПЗ более 0,2 (20%);
- микровкладки – применяемые для реставрации дефектов при ИРОПЗ менее 0,2 (20%)..
Сообщения
